腰椎管狭窄症并骨质疏松

患者信息

• 姓名：张某
• 性别：女
• 年龄：78岁
• 籍贯：新疆呼图壁县
• 入院日期：2016年4月30日
• 出院日期：2016年5月12日

主诉

反复腰痛2年，加重伴间歇性跛行半年。

现病史

患者2年前劳累后出现腰痛，久坐及翻身时疼痛加重，休息后可缓解，就诊于新疆呼图壁某三甲医院，诊断为“腰椎滑脱症”，予对症治疗后好转。半年前劳累后腰痛加重，左下肢外侧放射性疼痛，偶有右下肢酸困，伴间歇性跛行，平地行走200米左右即出现双下肢疼痛、麻木、无力，需蹲下或坐下休息数分钟后上述症状略缓解，遂来就诊。

体检

• 腰背部肌肉僵硬
• 腰2~骶1椎间隙及椎旁压痛和叩击痛
• 直腿抬高试验双侧(-)，加强试验左侧(+)、右侧(-)
• 膝腱反射、跟腱反射左侧消失，右侧减弱
• 下肢肌力左侧Ⅳ级，右侧V级，肌张力下降
• 左小腿肌肉萎缩，髌骨下10cm,左侧35cm、右侧38cm
• 左侧姆背伸肌力Ⅳ级
• 左小腿浅感觉下降
• 腰椎活动度：前屈40°，后伸10°，左侧屈15°，右侧屈10°，左侧旋转20°，右侧旋转15°

辅助检查

1. 2016年4月13日腰椎X线片：
   • 嵴柱侧弯畸形
   • 腰1~腰3棘突左偏，向右侧弯32°
   • 腰2、腰3椎体向右侧方位移Ⅰ度
   • 腰4、腰5棘突右偏
   • 腰曲呈全弓型，椎曲V-1级
   • 胸12椎体呈楔形改变
   • 腰3、腰4椎体呈元宝状改变
   • 腰椎骨质疏松
   • 腰骶轴交角138°
2. 2015年5月3日腰椎CT：
   • 腰2腰3、腰3腰4椎间盘膨出
   • 腰4腰5、腰5骶1椎间盘突出
   • 腰椎退行性骨关节病
   • 腰椎管狭窄

诊断

腰椎管狭窄症并骨质疏松

治疗方案