股骨颈骨折医案

患者信息

• 姓名：余某
• 性别：女
• 年龄：64岁
• 初诊日期：1985年7月3日

病史

患者于7天前因走路不慎滑倒，以右臀部先着地，当时感右髋部疼痛，不能站立。曾就诊福州市某医院，拍片诊为：右股骨颈骨折。经采用牵引治疗，疼痛未见减轻，遂转院治疗。

检查

• 患者形体：消瘦
• 面色：苍白
• 痛苦呻吟
• 舌象：澹
• 脉象：沉细数
• 右下肢：呈缩短、外旋、稍屈曲畸形
• 右髋部：无明显肿胀，腹股沟中点部位压痛明显，活动髋部时疼痛加剧，伤肢有纵向叩击痛
• 测量：右下肢比左下肢短缩3cm
• X线片：右股骨颈中部骨折，远端向后上方移位约2.5cm, 骨折线与股骨干纵轴的垂直线所成的倾斜角约40°

诊断

• 诊断：右股骨颈骨折（外展型）

处理

手法复位

1. 复位：采用拔伸推挤法
   • 具体步骤：
     • 患者仰卧，第一助手用宽布带置于伤肢腹股沟处，用力向上拔伸。
     • 第二助手一手环握患肢膝部，另一手环握小腿下部用大力相对拔伸。
     • 医者站在患肢外侧，用一手掌心按住大转子外侧，并向内、下挤压，另一手掌心按压腹股沟处向外推挤，同时嘱第二助手将患肢外展、内旋，矫正畸形，使双下肢等长，则断骨整复。
2. 固定：
   • 复位后局部畸形消失，双下肢等长。
   • 做皮肤牵引，重量4kg, 维持足外展20°中立位。
   • 局部外敷活血散，内服定痛和营汤，练踝背伸及股四头肌收缩活动。
   • 鼓励患者每天做养身功、深呼吸或按胸咳嗽，以利排痰。

药物治疗及练功活动

1. 2周后：
   • 局部疼痛消失，改敷接骨散，内服跌打养营汤，继续按上法练功。
2. 5周后：
   • 拍片复查：骨折处已有骨痂生长。
   • 解除皮肤牵引，敷接骨散，内服跌打养营汤。
3. 6周后：
   • 练扶杆站立。
4. 2个月后：
   • 下地做扶拐练走活动。
5. 3个月后：
   • 患者行走如常。
6. 随访5年：
   • 未发现股骨头坏死现象。

诠解

• 股骨颈骨折：股骨头下至股骨颈基底部的骨折。股骨头颈又名髀杵，俗称胯骨轴。
• 解剖结构：
  • 股骨颈前面全被关节囊包裹，后面只有内侧2/3在关节囊内。
  • 颈干角正常值为110°~140°之间。
  • 前倾角正常在12°~15°。
• 临床特点：
  • 多发于老年人，平均年龄在60岁以上。
  • 由于老人肾气虚弱，股骨颈骨质疏松、脆弱，不需太大外力即可造成骨折。
  • 多为间接暴力引起，偶有因负重行走过久而引起的疲劳性骨折。
• 分型：
  • 按X线照片表现，股骨颈骨折分为外展型和内收型。
  • 本例患者骨折为外展型。
• 治疗原则：
  • 早期瘀肿、疼痛较剧，应活血祛瘀、消肿止痛。
  • 中期痛减肿消，宜养气血、舒筋络。
  • 后期宜补肝肾、壮筋骨。
• 注意事项：
  • 对老年患者要细心观察，防治并发症，切忌麻痹大意。

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【按语】

• 股骨颈骨折多发于老年人，治疗时需注意保持颈干角和前倾角，避免遗留髋关节畸形，影响髋关节功能。