医案整理

基本信息

  • 患者姓名:张某
  • 性别:男
  • 年龄:50岁
  • 初诊日期:2005年6月23日

主诉及病史

  • 主诉:患者久坐后感腰痛,逐渐加重2天。
  • 病史:2个月前不慎摔倒,导致腰部疼痛,拍片后诊断为“腰2压缩骨折”,在当地医院治疗,现在腰痛、腿痛不能行走,来诊。

体征及检查

  • 体征:弯腰跛行,胸腰段压痛,叩击痛明显,下腰段压痛并向下肢放射,腰部活动受限制。
  • 检查:X线示腰2椎体压缩骨折,腰椎不同程度增生。CT:腰2椎体陈旧骨折并椎管狭窄。

诊断

  • 诊断:腰部伤筋——腰椎管狭窄症(腰椎骨折后遗症)
  • 辨证:外伤骨折致气血瘀滞于腰嵴,督脉受阻,久病气虚血瘀。

治疗方案

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