陈某女医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：40岁
• 职业：工人

初诊（1990.10.7）

1. 病史

• 多年来月经不调，或前或后。
• 每次行经时腰酸腹坠，血量如崩，愈来愈甚。
• 出血时间4-6天不等，血色先暗后淡，或先鲜红后暗淡，继而淋沥不净，7-10天才止。
• 白带亦多，有时赤白俱下。
• 腹不痛，但喜温按。
• 小便不多，大便易溏。
• 面色虚浮，下午足肿，形寒畏冷，心悸少寐。
• 多方治疗效果不佳，诊时刚得经净。

2. 体征

• 面色萎黄，精神疲乏。
• 两手脉濡，按之弦细无力。
• 舌淡稍胖，苔白腻，罩微黄。

3. 拟诊

• 子宫功能性出血？

4. 分析

• 从形证而论，显属中虚湿胜，气不摄血之病。
• 水湿与经带同类，有余均为阴邪，性皆下渗。
• 湿胜下渗，是中虚气陷，阳运不升，统率无权所致。
• 治以升阳除湿，益气摄血。
• 升阳除湿汤主之。

5. 方药

• 炙升麻6克
• 柴胡6克
• 白术10克
• 柚术10克
• 白芷10克
• 藁本10克
• 防风10克
• 炙甘草6克
• 桂枝10克
• 羌独活各10克
• 炙黄芪10克
• 当归10克
• 茯苓10克
• （7帖）

二诊（未具体日期）

1. 病情变化

• 药后周身暖和，形寒已除。
• 续服七帖，月经来潮。
• 经前无甚反应，经行已见改善，血量减少，经色转红。
• 今日第四天，量已很少，并能照常活动。

2. 方药调整

• 原方去羌、独活；加炒党参15克。
• （14帖）

三诊（未具体日期）

1. 病情变化

• 月经又准期来潮，第一二天经量甚多，当时甚恐，虑其再崩，但第三天即减少，至第五天即净。
• 已无淋沥漏下之症，白带亦减少，二便顺调，面色好转，足肿亦除。
• 舌苔薄白，脉见滑象。

2. 方药调整

• 柴胡6克
• 炙升麻6克
• 白术10克
• 陈皮5克
• 白芷10克
• 藁本10克
• 炙甘草6克
• 炙黄芪20克
• 炒党参15克
• 茯苓10克
• 熟地10克
• 炒白芍10克
• 炒当归10克
• 砂仁末4克（后下）
• （14帖）

四诊（未具体日期）

1. 病情变化

• 纳香寐熟，气色转润。
• 本次经潮，色正量中等，四日即净。
• 白带亦显著减少。
• 脉见细滑，舌淡红色，苔薄白。

2. 方药调整

• 炙黄芪150克
• 炒党参150克
• 炙甘草40克
• 白术100克
• 茯苓100克
• 陈皮40克
• 柴胡40克
• 炙升麻40克
• 白芷100克
• 藁本100克
• 川芎40克
• 木香40克
• 炒当归80克
• 炒白芍100克
• 炒熟地100克
• 砂仁30克
• 生山药150克
• 枸杞子100克
• 炒神曲100克
• 上药共为细末。
• 生姜、大枣各150克，煎浓汤泛丸，梧子大，每日两次，每次7克，开水送服。（一料）

按语

• 崩漏治血，人皆知之，若从治，惟李东垣独知其详；用血药治血病，亦是人皆知之，用风药治血病，亦惟李东垣卓擅其长。
• 本例崩漏，血色先暗后澹，或先鲜红，后暗澹，而且量多，腹并不痛，是血病，亦是湿病。
• 再观白带甚多，溲少便溏，面色虚浮，下午足，湿胜之象，更为显然。
• 李氏曾说：“泄泻是湿多，经漏亦然”。可谓一语破的。
• 何况此病既无火热迫血之证，亦无寒伤经脉现象，不为湿胜，还有谁属？
• 因此诊断为中虚湿胜，气不摄血，水血同病，是符合病情实际的。
• 升阳除湿，是根据当前病机立法的，是随证施治，亦是救急方法。
• 东垣亦云：“此药乃从权之法，用风药胜湿，为胃气下陷，而气迫于下，以救其血之暴崩也”。
• 升阳止血，还有一层精义，《灵枢·营卫生会》云：“血之与气，异名同类。故夺血者无汗，夺汗者无血”。
• 升阳药大都是上行发散药，宣行卫气的，而升阳药的见效标志，又都是周身暖和，微微汗出，表明卫气已经向上向外，这就是阳气上升。
• 它能升举下陷之气，更能摄血随气而行，恢复经脉气血的正常循行，则其为崩为漏的病证，自亦随之而愈。
• 这正是“夺汗无血”的机理，亦是“下者举之”的具体所在，明了于此，则对此法的运用，就更全面了。