李某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：初生40天
- 入院日期：1973年6月22日
- 住院号：117200
病史
- 分娩方式：8个月剖腹产
- 一般情况：生后一般情况好
- 主要症状：吃奶后溢乳，日溢乳至5次；入院当天发热，哭闹烦躁，腹胀如鼓，大便少而稀，色黄
- 治疗情况：入院当天已进行3日胃肠减压灌肠，腹胀仍不减
入院检查
- 精神状态：极弱
- 营养状况：Ⅱ度营养不良
- 体温：38.5℃
- 心脏：听诊未闻异常
- 肺部：有细小湿鸣音
- 腹部：腹胀如鼓，腹浅表静脉显露
- 舌象：质红无苔
- 脉象：无力
- 辅助检查：X线报告：轻度肺炎，肠麻痹
辨证
- 证型：肺气郁闭，大肠壅滞，小舟重载
- 病势：肺闭为本，肠壅为标，标急于本
- 治疗原则：行滞消胀，减低腹压，以治标为主