殷某医案

一诊

• 日期：1976年2月19日
• 病情：患儿禀赋不足，有先天性心脏病史。出生后先后2次患肺炎，病情迁延不愈。咳呛连绵不断，气急，烦躁不安，痰声辘辘，夜寐时有惊叫。
• 检查：发育营养较差，瘦小，气促，鼻煽，点头样呼吸，烦躁不安，涕泪不见，面色青灰，环唇紫绀明显，四肢厥冷。舌质青紫，苔薄，少津，脉细数。两肺密布细湿啰音，心前区收缩期Ⅲ级杂音，心率160次/分，呼吸50~60次/分，肝在肋下5厘米。
• 诊断：“先心”合并肺炎。
• 病机：邪恋肺闭，痰热阻于气道，心气虚衰。

治疗方案