震颤医案
患者信息
- 姓名：沈某
- 性别：男
- 年龄：62岁
- 初诊日期：2009年3月27日
主诉
右侧肢体颤抖4年。
现病史
- 既往史：
- 糖尿病史10余年，诺和灵30R早20u,晚16u餐前皮下注射
- 甲亢4年余，“已治愈”
- 刻下证：
- 右侧肢体不停颤抖，并伴有紧掣感
- 头部有时摇摆
- 言语不清
- 情绪激动时病情加剧
- 面部表情呆滞
- 动作迟缓
- 倦怠乏力
- 急躁易怒
- 睡眠欠佳
- 大便偏干
- 体格检查：
- 慌张步态
- 形体偏瘦
- 面色萎黄
- 餐后2h血糖：11.0mmol/L
- 舌脉：
- 舌澹暗，苔薄黄
- 脉弦滑
辨证分析
- 《内经》云：“诸风掉眩，皆属于肝”，掉即颤振之谓也。“诸暴强直，皆属于风”。王肯堂《证治准绳·杂病》曰：“颤，摇也；振，动也。筋脉约束不住而莫能住持，风之象也”，肝风之所由生。肾水不能涵木，肝失所养，筋失濡润，虚风内旋经络，发为手足蠕动，眩晕震颤，筋肉润。气血不充，脉道疏于营养，震颤与筋脉拘急同现。
中医诊断
- 震颤（肝肾阴虚，肝风内动）
- 消渴（气阴两虚）
西医诊断
- 帕金森病
- Ⅱ型糖尿病