中医医案整理
一诊
患者信息
- 姓名：于某
- 性别：女
- 年龄：30岁
- 职业：职员
- 就诊日期：1997年3月10日
主诉
- 5年前双手、足、膝关节肿痛，逐步加重，渐至右膝关节变形，弯曲受限，不能步履。
诊断
- 西医诊断：类风湿性关节炎
- 中医诊断：痹证
证候
- 体征：体显消瘦，面色萎黄，双手腕、掌指、近端指间关节红肿疼痛，双踝关节肿胀，双膝关节肿大变形，不能弯曲，活动受限，怕风畏寒，五心烦热，凉汗自出，动则益甚，急躁易怒，觉痛发热，阴雨天加重，纳谷不馨，腹胀肠鸣，大便时肛门有灼热感，尿黄而短，月经量多，带下色黄。
- 舌象：舌体胖大，质暗，尖红，苔薄黄
- 脉象：舌下脉络紫滞，脉沉细
辨证
- 辨证：气血肝肾亏虚，邪郁化热，痰瘀阻络，为本虚标实、寒热错杂之病