胁痛医案
个人信息
- 姓名：刘某
- 性别：男
- 年龄：29岁
- 就诊时间：2011年12月29日
主诉
- 间断胁肋胀痛半年余
现病史
- 2011年6月无明显诱因出现右胁胀痛，就诊于黑龙江某医院，经检查诊断为：脂肪肝，肝功能异常。
- 2011年10月19日生化检查：ALT:65.8U/L, AST:30.2U/L, GGT:143U/L, ALB:52.8g/L, CHO:6.20mmol/L, TG:2.02mmol/L。
- 经间断服用保肝降酶的中成药进行治疗后，症状和检查无明显改善，为求进一步治疗来我院就诊。
- 刻下症见两胁肋胀痛，劳累及受凉以后加重，胃脘隐痛，纳后腹胀，嗳气反酸，纳食可，双目干涩，时有往来寒热，大便不成形，日行2~3次，排便时伴肛门下坠感。
- 本人有烟酒史10年，偶有大量饮酒，每日吸烟10支左右。
体征
- 舌象：黯红，苔白腻
- 脉象：弦细
中医诊断
- 胁痛，属肝胃不和、湿热内蕴
西医诊断
- 脂肪肝
- 高脂血症
- 肝功能异常