赵某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：37岁
• 职业：工人
• 初诊日期：1994年7月10日

主诉

右侧面部肌肉抽动2年余，遇精神紧张、情绪激动时发作次数增加，严重时每日抽动1030次，每次1020秒钟不等。

既往史

曾在数家医院治疗，诊断为“面肌痉挛”，服用镇静药物并配合针灸治疗无效。

体征

• 伴随症状：头晕，乏力，多梦，夜寐不安，腰膝酸软，胃纳欠佳
• 二便：尚调
• 舌象：红，少苔
• 脉象：弦细
• 神经系统检查：无口眼㖞斜
• 辅助检查：头颅CT检查未见异常

诊断

证属：肝肾阴虚，虚风内动，筋脉失养

治疗方案