医案整理
患者信息
- 姓名：彭某某
- 性别：女
- 年龄：10岁
- 职业：学生
主诉
患者于一月前受凉后突然发烧，咽喉疼痛，微咳嗽，后经治疗未见好转，反而咳嗽加剧，时有喘促，痰中时带血丝。三天前因感冒症状加重，高烧，汗出，谓右胸痛，咳吐黄色黏稠脓痰，时时上涌，故来院就诊。
诊断
- 西医诊断：右肺脓疡
- 中医诊断：肺脓疡
体征
- 面色：潮红
- 汗出：蒸蒸汗出
- 精神状态：萎靡
- 呻吟：呻吟不息
- 右肺：实变体征
- 舌象：质红绛，苔黄而干
- 脉象：洪大
- X光检查：右肺中叶有蛋大空洞并有液平面存在
- 血象检查：白细胞13400，中性82%
辨证
- 病由：感冒而发
- 病因：外感六淫之邪，失于表散，入里化热
- 病机：热毒内盛，蕴蒸于外，热壅血瘀，败坏成脓
- 舌象：质红绛，苔黄而干，脉洪大
- 证型：肺有实热、黏热互结