加减清肺消炎饮治疗痰热壅肺型肺炎医案
患者信息
- 姓名：关某
- 性别：女
- 年龄：73岁
- 初诊日期：2009年1月14日
主诉
咳嗽反复发作4个月，加重1周。
现病史
4个月前无明显诱因出现咳嗽、咯白黏痰，量少。曾于某院查胸片“未见明显异常”，口服止咳药及静点抗生素（具体用药不详）症状稍缓解，但反复发作。近一周症状加重，口服头孢克洛片无效来诊。
体格检查
- 体温：36.6℃
- 脉搏：80次/分
- 呼吸：18次/分
- 血压：145/90mmHg
- 听诊：双肺呼吸音粗，左肺下可闻及少许湿啰音
既往史
- 高血压病史：16年
- 用药：氨氯地平、代文各日一片
个人史
- 过敏史：无
- 嗜好：无特殊嗜好
理化检查
- 血常规：WBC:4.3×10°/L, GR:58.3%, HGB:146g/L
- 肺CT：左肺下叶炎症？左肺下叶小结节，左肺下叶后基底段可见澹片影
西医诊断
肺炎
中医诊断
咳嗽（痰热壅肺）
证候分析
痰热壅阻肺气，肺失清肃，故咳嗽，咳白黏痰；痰热郁蒸，故少痰；肺热内郁，故口干。舌红，苔黄腻，脉弦滑数均为痰热内郁之征。