胡某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：46岁
• 职业：干部
• 就诊日期：1996年11月2日

病史

• 主诉：术后疲乏无力，食欲不振，恶心食少，大便不成形。
• 既往史：1996年10月在北京某医院行左上肺癌切除术，术后病理：左肺中分化腺癌，淋巴结转移2/11。术后开始行全身化疗，药用CBP、THP、CTX等，WBC明显下降至2.9×109/L。

体征

• 面色：无华
• 舌象：质澹，苔薄
• 脉象：沉细
• 其他：小便正常，眠可

诊断

• 中医诊断：气血两虚，脾肾不足
• 西医诊断：左上肺癌术后，化疗后WBC下降

治疗方案