刘某医案
基本信息
- 患者姓名：刘某
- 性别：男
- 年龄：64岁
- 初诊日期：1985年2月12日
病史
- 病程：发现消渴病5年
- 治疗情况：长期服用甲苯磺丁脲、格列本脲、消渴丸等药物
- 血糖波动：9.5~13.4mmol/L
- 尿糖：(+)~（卅）
- 主要症状：口渴、尿多，重则口渴引饮，食量控制在每日250~300g主食
- 伴随症状：大便长期干燥，6~7日1次
- 近期变化：近2年来两下肢行走无力，近2个月须扶持方能行走，消渴诸症加剧
体征
- 形体：消瘦
- 肌肤：干燥，手足皲裂
- 舌象：舌苔薄白，舌红少津
- 脉象：脉濡数，寸大
- 神经系统：两下肢萎软、消瘦，肌力Ⅲ~Ⅳ级，膝反射及跟蹬反射迟钝，浅感觉正常
- 实验室检查：血糖11.9mmol/L，尿糖（卅），胸透、心电图正常
西医诊断
- 糖尿病（Ⅱ型）合并下肢神经病变
中医诊断
- 消渴病
- 痿痹
辨证
- 证型：肺肾阴虚，内热伤津