温补脾肾益肾荣筋治疗痿证医案
案例基本信息
- 患者姓名：胡某
- 性别：男
- 年龄：57岁
- 医案编号：090Q106
- 初诊日期：2009年9月4日
主诉与病史
- 主要症状：腰部酸困15个月，进行性双下肢无力8个月。
- 既往史：患者2008年5月无明显诱因出现腰部酸困，曾有肌肉跳动，自觉经蒙药治疗后症状好转。于外院诊断为“腰椎间盘膨出”，行中药及理疗后症状略好转。2009年1月开始出现双下肢无力，外院诊断为“肌萎缩、侧索硬化”。予改善循环、营养神经等治疗，病情仍无缓解。4月11日外院诊为“多灶性运动神经病”，对症治疗后效果不明显。
体征与舌脉
- 现症：腰部酸困，双下肢无力，不能行走，怕冷，下肢肌肉萎缩，食欲可，眠安，二便调。
- 舌象：舌质淡红，苔薄黄。
- 脉象：脉沉。
- 既往体健。
诊断与辨证
- 中医诊断：痿证（运动神经元病）
- 证型：脾肾阳虚
按语
- 辨证分析：患者年老体弱，后天之本失养，肾阳不足，不能温煦脾阳，脾肾阳虚，阳气虚衰不能鼓舞气血充养筋脉，筋脉失荣，故双下肢无力，并见肌肉萎缩。脉沉为虚证之象，双下肢怕冷为阳虚之象。
- 治疗原则：温补脾肾，益肾荣筋。