医案整理
基本信息
- 患者姓名：古某
- 性别：女
- 年龄：42岁
- 籍贯：四川省宜宾市
- 首诊时间：2002年11月26日
主诉
结婚多年不孕。
现病史
- 结婚时间：1985年
- 离婚时间：1989年
- 再婚时间：2001年
- 月经情况：正常，色鲜红，量少
- 症状：睡眠不佳，多梦纷纭，体胖，怕冷，手足不温，腰痠，劳累后头晕加重，经前心情烦乱，腹痛，经至则诸症缓解
- 饮食及二便：饮食可，二便调
- 舌象：舌质黯苔少，舌下络脉瘀滞
- 脉象：脉弦细
- 既往病史：1996年体检时见：双侧卵巢囊肿、子宫内膜异位症、右乳腺纤维瘤，其后在重庆医学院手术，并做输卵管通液术。1997年输卵管造影示正常。孕激素、雌激素检查均正常。其丈夫精液检查无异常
诊疗经过
一诊
- 诊断：肾虚肝郁、胞宫虚寒之不孕