医案整理
患者信息
- 姓名：徐某某
- 性别：男
- 年龄：50岁
- 职业：北京索家坟农民
- 初诊日期：1960年5月10日
主诉
右胳膊疼痛2个月。
病史
患者2个月前在地里干活时，因天气太冷，又用镐翻土用力过猛，突然右臂疼痛，并逐渐加剧，活动困难，夜里疼痛更剧，不能入睡，不能提腰带，否则引起剧痛。
体征
- 检查：
- 右臂上举能摸及右耳，肩肱连动，外展不能平肩，内收能摸及胸部，后伸摸嵴仅能摸及髂骨，不能叉腰。
- 肩关节周围有压痛，以右肩髃、臂臑穴处压痛最明显。
- 舌象：舌质红、苔薄白
- 脉象：脉弦紧
辨证
中医辨证系风寒侵袭，经络瘀阻，损伤经筋，瘀血停留。