风湿邪气，客于腠理

病历摘要

• 患者信息：朱某，男，50岁。
• 主诉：臀部及周围皮肤瘙痒10年余。
• 症状：
  • 初期皮肤发出不少丘疹，甚痒，不断搔抓，皮肤开始溃破，甚至渗液糜烂，肤色呈暗红，有灼痛。
  • 前往医院诊治，先后用灰黄霉素癣药水、克霉唑软膏、复方土槿皮酊剂等外涂，治疗后症状改善，无瘙痒，但过几个月后，皮肤又出现瘙痒及溃破，甚至疼痛，症状时轻时重，几年来屡治屡发，经久不愈。
• 体征：
  • 现大腿内侧腹股沟附近可见有4厘米左右圆形斑块，色暗红，边缘清楚，微微隆起，中央平坦，其状如钱。
  • 斑块周围及臀部有澹红色丘疹，由于搔抓，有轻度溃破。
• 检查：真菌检查及培养阳性。
• 诊断：股癣。

辨证治疗

• 证属：风湿邪气，客于腠理。
• 治疗方法：药用博落回酊剂，予以外搽治疗。
• 药物组成：
  • 博落回根30克
  • 苦参15克
  • 百部15克
  • 60%乙醇100毫升
• 制备方法：
  • 将上述药材浸于60%乙醇中7天。
  • 用二层纱布过滤后，置于玻璃容器中密封备用。
• 使用方法：
  • 用药棉少许蘸酊剂搽于患处，每天3~4次。
  • 10天为1个疗程，一般连续治疗3~6个疗程。
• 治疗结果：
  • 治疗2个疗程后，瘙痒消除，皮肤斑块、丘疹等体征均随之消失。
  • 为了巩固疗效，继续搽用2个疗程。
  • 真菌检查及培养阴性，随访1年未见复发。

按语

• 病因分析：本案多由风湿邪气客于腠理，复值寒湿，与血气相搏，则血气阻涩而发。
• 病机：风湿热邪郁于肌肤，熏蒸皮肤，皮毛腠理疏松，外卫功能减低，被虫侵蚀而为病。
• 药物选择：
  • 博落回：别名山火筒，属罂粟科博落回属植物，辛、苦、温，有大毒，主要功能解毒、散瘀消肿、祛风杀虫。用于治疗跌打损伤、关节痹痛、阴道滴虫、顽癣等。
  • 苦参：苦、寒，有清热燥湿、祛风杀虫之功效，可治皮肤风痒、疥癣。
  • 百部：甘、苦、平，有灭虱杀虫之功效，用于荨麻疹、皮炎、体癣等病证。
• 现代药理研究：博落回、苦参、百部均对真菌及某些细菌有抑制作用，是治疗癣病的有效药物。
• 注意事项：博落回有大毒，不宜内服，在酊剂中是主药，疗效明显优于平常之品。博落回生长于山坳地坡之处，在山区和丘陵地带药源是比较丰富的，此法简单易行，值得一试。