疏肝健脾化瘀消症治疗肝积腹痛医案
案例基本信息
- 医案编号：064Q149
- 患者信息：汤某，男，73岁
- 初诊日期：2009年9月3日
主诉
- 腹部隐痛4个月
- 全身乏力1个月
病史
- 2009年4月于外院体检，B超示：肝右叶稍强回声，大小约2.9cm×1.9cm,考虑为血管瘤。建议定期复查。AFP:59.16ng/ml。
- 5月14日复查MRI示：肝右叶肝癌，大小约7.2cm×6.1cm×5.3cm,门静脉右支主干见团块状癌栓，大小约2cm×1.6cm×1.7cm,脂肪肝。
- 5月15日行CT检查示：肝右叶原发性巨块型肝细胞癌（大小约8.9cm×9.5cm×3.9cm)伴门静脉右支癌栓形成，肝硬化。AFP>58344μg/L。
- 5月27日、6月22日、7月23日分别行经皮肝动脉栓塞治疗。
临床表现
- 精神疲倦乏力
- 腹部隐痛
- 全身酸软无力
- 纳眠可
- 二便调
- 无腹胀
- 无恶心、呕吐
- 无咳嗽等不适
- 体重无明显下降
体征
- 舌淡黯，苔白厚
- 脉沉细
中医诊断
- 诊断：肝积（肝右叶原发性巨块型肝细胞肝癌）
- 证属：肝郁脾虚
病因分析
- 平素饮食不节，情志失调
- 肝郁克脾，脾虚无力运化水湿
- 水湿内停，影响气机升降
- 气滞血瘀，日久而发为本病
- 肝失疏泄，气机停滞于局部故腹部隐痛
- 脾主四肢，脾虚则疲倦乏力
- 舌淡黯，苔白厚，脉沉细为肝郁脾虚之象
辨证分析
- 病位在肝，与脾胃等有关
- 证属本虚标实，脾气亏虚为本，瘀血内阻为标