辜水芳医案
患者信息
- 姓名：王某
- 性别：女
- 年龄：48岁
- 入院日期：1985年8月13日
主诉
患者自1983年12月开始出现肢冷身寒，鼻尖、指端青紫，伴纳呆、气短。继而不定期发热，面部、双上肢与双足浮肿，发硬，行动困难，生活不能自理。曾在本市多所医院用西药治疗无效。
体征
- 体温：37℃
- 血压：90/60毫米汞柱
- 体形：消瘦
- 面色：苍白
- 表情：呆滞
- 心尖部：可闻二级收缩期杂音
- 肝：大1.5厘米，质稍硬
- 面部皮肤：前额光滑发亮，皱纹消失，绷紧而硬
- 手指：僵硬
- 四肢皮肤：绷紧不能捏起
- 四肢关节：不能屈伸
- 舌象：质澹，苔薄白
- 脉象：细无力
实验室检查
- 血红蛋白：6克%
- 红细胞：210万/立方毫米
- 白细胞：7600/立方毫米，中性28%
- 血沉：120毫米/小时
- 抗“O”：400单位
- 抗核抗体：阳性
- 心电图：部分导联T波改变
- 胃及十二指肠钡餐检查：钡剂通过迟缓，食道蠕动较差，胃呈无力型，张力低，蠕动稍缓慢
- 皮肤组织病理报告：表皮萎缩，部分基底细胞变性，真皮浅层胶原纤维结缔组织变性
诊断
- 中医诊断：皮痹证
- 西医诊断：系统性硬皮病