徐宜厚治弥漫性系统性硬皮病案
患者信息
- 姓名：雷某
- 性别：女
- 年龄：42岁
- 初诊日期：1979年6月1日
主诉与病史
- 起病时间：1974年冬天
- 主要症状：皮肤麻木紧张，继而如绳所缚
- 既往治疗：院外确诊为弥漫性系统性硬皮病，予激素、维生素等药治疗，病情略有控制，停药后又明显加重
- 检查结果：
- 颜面皮肤光亮，如蜡所涂
- 口张不大，舌体活动受阻
- 鼻翼缩小变尖，表情澹漠
- 躯干和四肢皮肤硬化，难以用手捏起
- 指端冰冷，伸屈不利
- 血红蛋白105g/L, 红细胞3.6×1012/L, 白细胞5×10°/L, 中性0.74，淋巴0.24，嗜酸性细胞2%
- 血沉62毫米/第1小时
- 狼疮细胞(-)
- 抗核抗体(+)，斑点状
- 心电图报告：心肌轻度受损
- 钡餐未发现消化道异常
中医辨证
- 平素症状：特别怕冷，经常气短乏力，难以支持工作，性欲澹漠，指端冰冷，冬天更重，大便清稀，偶有完谷不化，每天2~3次
- 脉象：沉细，双尺尤沉伏
- 舌象：质澹白，少苔
- 综合脉症：脾肾阳虚，气血亏损