医案整理

患者信息

• 姓名：卢洪沅
• 年龄：五十余岁
• 性别：未提及
• 病史：素嗜饮

病情发展

• 发病时间：丁巳四月
• 主要症状：小溲淋而溺管胀痛
• 就医情况：就医未效

用药经历

1. 同族某人传方：

   • 药物：生军、甲片、血珀、轻粉、斑蝥
   • 结果：二便尽行，溲多至四十余次

2. 高医治疗：

   • 药物：白术、二苓、萆薢、泽泻、青皮、瓜蒌、麻仁、安桂、番泻叶、滋肾丸
   • 结果：腹胀便难，右臂作痛

3. 高医治疗：

   • 药物：补中益气、龙、牡、莲须、二苓、芡实
   • 结果：仍罔效

余医诊察

• 脉象：甚数
• 苔象：掯腻如碱
• 小溲：至六七十次，热痛而长
• 便解：仍难
• 大腹：坚硬，有时作痛
• 诊断：酒湿气滞、梅毒药热胶固不解

初步治疗

• 方剂：槐蕊、川楝、玄胡、香附、玄精石、鲜首乌、黄柏、知母、黑山栀、干蟾、大腹皮、当归龙荟丸
• 服药情况：三剂，溲数与便燥均减，惟少腹坚满，气火犹滞

调整治疗

• 方剂调整：去玄胡、腹皮，加青皮、鼠矢，并服葎草汁
• 饮食：午肴则食猪小肠
• 服药情况：三剂，溲之次数大减，仍觉灼热，便尚不爽

再次治疗

• 诊断：毒为其室所怨，则肝气不舒
• 方剂：地肤子、白鲜皮、丹皮、冬葵子、忍冬藤、黑豆、绿豆衣、金铃子、鼠矢、知母、黄柏、清宁丸,并服葎草汁
• 结果：遍身药性攻注，蕴毒尽出，溲数灼热均愈

后期调摄

• 诊断：肾虚湿热，腰楚足酸
• 方剂：生地、狗嵴、莲蕊、黄柏、丹皮、盐水炒牛膝、二苓、山药、川断、草廨、泽泻、苦参、牡蛎、川楝、龟甲,研末，用猪嵴髓捣，加炼蜜丸
• 用法：早晚每服三钱

按语

• 总结：患者因嗜酒及不当用药导致病情反复，治疗过程中需注意调和肝气，清热解毒，同时兼顾肾虚湿热的调治。