冯×医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：52岁
• 住院号：54976
• 入院日期：1989年7月17日

主诉

发热恶寒、胸痛、咳嗽17天

入院时病情

• 体温：39℃
• 心率：110次/分
• 症状：口干、舌红、苔黄根腻，脉滑数
• 辅助检查：X线胸片提示左中肺炎并胸膜炎
• 其他：血压偏低，有早期休克的趋势

初步治疗

• 治疗方法：中西结合治疗
• 用药：抗菌素（后发现不敏感），加上中医清热宣肺、化痰止咳方
• 治疗时间：连续治疗9天
• 疗效：病情未见好转，体温持续波动在38°～40℃之间

会诊情况

• 会诊医生：刘仕昌教授
• 诊断：病者寒热似疟，午后夜间热甚，汗出热不解，口干苦而海，心烦疲乏，纳呆，干咳气促，尿黄，舌红、苔黄面根腻，脉滑数，证为暑湿遏阻少阳枢机不利

调整治疗方案

• 治疗方法：改用蒿芩清胆汤加减清泄少阳暑湿为主
• 用药：日服2剂，上、下午各1剂
• 治疗时间：3天后热势渐次降至正常，症状好转
• 后续治疗：本方加减6天而愈，胸片复查炎症吸收

按语

病者初时因受西医诊断影响，着重清热宣肺、化痰止咳，故疗效不佳。后改用蒿芩清胆汤加减清泄少阳暑湿，疗效显著。