朱某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：59岁
- 入院日期：1996年9月6日
病史
患者于2个月前行乳腺纤维瘤切除术，术后因受凉出现发热、咳嗽、咯痰，门诊诊为肺部感染，给予抗菌素等药物治疗1周，病情略好转。此后患者每日上午10时至下午4时之间出现恶寒发热，体温在37.4℃～38.2℃，应用多种西药治疗无效。
现病史
- 主要症状：发热恶寒，轻度咳嗽，少量白痰，气短，纳差，面青，大便偏干
- 舌象：舌质暗，边有齿痕，少许黄苔
- 脉象：脉弦细
- 实验室检查：
- WBC: 6.4×10^9/L, N: 66%, L: 34%
- RBC: 3.12×10^12/L, Hb: 88g/L
- CRP: 4.36mg/L
- ESR: 96mm/lh
- 诊断：病毒感染