冷某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：27岁
• 职业：乌鲁木齐宏大广场商户
• 初诊日期：2013年12月31日

病史

• 主要症状：咽干痛2月余，加重半月余，发热，体温39.4℃
• 诊断：双侧咽扁桃体Ⅲ°大，有脓栓形成，急性化脓性扁桃体炎
• 治疗情况：因对多种抗生素过敏，要求服中药治疗

现症

• 发热，恶寒，热重于寒
• 咽部症状：咽干痛发痒，轻咳
• 痰：黄
• 大便：干结难下
• 舌象：舌质红，苔薄黄
• 脉象：脉细数

辨证

• 证属：风热化火，火毒蚀咽，肺失宣降

治疗方案