肾病综合征医案
患者信息
- 性别：女性
- 年龄：58岁
- 初诊日期：2004年5月31日
主诉
双下肢浮肿、神疲乏力，持续2年。
现病史
- 病程：一年多前因浮肿住院，肾穿刺诊断为增殖性肾炎。
- 治疗情况：经激素治疗一年多，目前仍在服用小剂量激素（隔日服2片）和雷公藤多苷片（每次2片，每日3次）。
- 症状：下肢仍有浮肿，神疲乏力，脐旁痛，小便不多，纳呆，大便日2次。
- 检查结果：
- 尿蛋白：++，24小时尿蛋白定量1.9g
- 血白蛋白：29g/L
- 球蛋白：21g/L
- 胆固醇：8.15mmol/L
- 甘油三酯：4.78mmol/L
- 血肌酐：52μmol/L
- 尿素氮：4.5mmol/L
- 舌象：舌形胖，苔腻
- 脉象：脉细
- 血压：108/60mmHg
- 体征：下肢有轻度凹陷性浮肿
中医诊断
- 诊断：水肿
辨证分析
- 证型：脾肾亏虚，湿浊瘀内蕴