中医医案整理

基本信息

  • 患者姓名:蒋某
  • 性别:男
  • 年龄:9岁半
  • 初诊日期:2004年3月3日

主诉

反复咳嗽、流涕6月。

现病史

  • 发病时间:去年8月
  • 症状:反复出现咳嗽,有痰,睡后起床时明显,伴见鼻塞,流白色黏涕,纳减
  • 体征:体温正常,精神欠佳,面色欠华,咽稍充血,咽后壁可见大量脓涕样分泌物附着
  • 辅助检查:心率105次/分,律齐,心音可,未闻杂音,双肺呼吸音清,腹平软,肝脾未及,神经系统病理征未引出
  • 舌象:舌质澹红,苔薄白腻,脉稍数

中医诊断

  • 主证:久咳;鼻渊
  • 辨证:肺脾气虚,痰湿停聚

治疗方案

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