萎缩性胃炎医案
患者信息
- 姓名：张某某
- 性别：男
- 年龄：41岁
- 民族：汉族
- 职业：云南宜良县政府干部
初诊信息
- 初诊日期：1986年11月9日
- 门诊号：86-2296
病历摘要
- 主诉：胃脘灼热、隐痛、痞闷4年，加重1年。
- 既往史：否认有传染病史，有烟、酒、茶嗜好，喜好甜、冷、硬食物。
- 家族史：无同类病患者。
体格检查
- 体温：36.5℃
- 脉搏：62次/分
- 呼吸：18次/分
- 血压：15/10kPa
- 发育正常，形体消瘦，精神萎靡，面色萎黄
- 腹部：剑突下有压痛，肝脾未及
- 舌象：质暗红，苔黄腻
- 脉象：弦细滑
实验室检查
- 白细胞：7000/mm³
- 血红蛋白：12g/dl
- 中性粒细胞：61%
- 淋巴细胞：20%
- 肝功能：(-)
- HBsAg：(-)
- 尿常规：(-)
中医诊断
- 诊断：胃脘痛
西医诊断
- 诊断：慢性萎缩性胃炎（窦轻萎）