医案整理
基本信息
- 患者姓名：阎某
- 性别：男
- 年龄：69岁
- 门诊号：76886
- 初诊日期：1978年12月14日
初诊情况
1. 主诉
咳嗽1个月，大咳血6日。
2. 现病史
- 患者身体素健，1个月来因感冒治疗不彻底而引起咳嗽频作，咯痰不爽。
- 12月8日下午自觉咽部奇痒，呛咳不已，痰中带血。
- 12月8日晚上突然剧烈咳嗽，咯出暗红色血痰数口，稍时，咳嗽再作，咯血一碗多。
- 经西医检查原因不明，认为命在旦夕，经一般处理未效，后改服泻心汤加味3剂，咳血稍减。
- 今日赴另一医院检查，诊为支气管扩张。
3. 体征
- 精神萎顿
- 面色㿠白
- 眼眶凹陷
- 语音低微
- 大咳血已多次，每次约300毫升左右，血色由暗红转为鲜红，内有血块
- 咳血时伴胸憋不舒
- 口干思饮
- 大便干结
- 小便黄赤
4. 舌脉
- 舌质红少津
- 诊其脉弦细
5. 诊断
证属燥热伤肺，肺失润降。