医案整理

基本信息

• 患者姓名：王某
• 性别：女
• 年龄：4岁半
• 初诊日期：2013年11月26日

主诉

• 近4年每年患肺炎1次，平时经常感冒，经常使用抗生素治疗，曾查支原体抗体(+)。
• 近日咳嗽刚愈2天，不时咯咽，无痰，胃纳尚可，大便干结1~2日1行，汗出较多，舌苔薄澹黄、舌质红。

体查

• 听诊心肺(-)

诊断

• 诊断：易感（夹积）

辨证

• 辨证：平素饮食太过，脾运不及，积热痰毒未清。

治疗方案