医案整理
案六：解毒活血、祛风化湿治疗血证
病例信息
- 患者姓名：陈某
- 性别：男
- 年龄：63岁
- 初诊日期：2011年9月7日
- 西医诊断：过敏性紫癜（溷合型）
- 中医诊断：紫癜风，属风湿热毒互结
主诉
双下肢紫癜1月余。
现病史
1个月前感冒后出现双下肢紫癜，伴咽痛、腹痛。当地医院主要予抗感染及芦丁、维生素C片、西替利嗪片等治疗，紫癜仍反复发作，为求进一步诊治来我院门诊。刻下症：双下肢内踝部对称性紫癜、色黯红，伴水疱、溃疡、结痂，局部肿胀，散发新鲜紫癜，色鲜红、尖端水疱，伴轻微瘙痒，腹痛，尚无呕恶，无黑便。
既往史
- 传染病史：否认结核、肝炎等传染病史
- 慢性病史：否认高血压、糖尿病、心脏病史
过敏史
否认药物及食物过敏史
体格检查
- 舌象：舌体胖，质澹黯，苔白微腻，脉弦
- 咽部：充血明显
- 扁桃体：不大
- 皮肤：见双下肢内踝部对称性紫癜、水疱、溃疡、结痂，局部肿胀，散发新鲜紫癜，色鲜红、尖端水疱，伴轻微瘙痒
辅助检查
- 尿液分析：尿潜血(++)，尿蛋白(+)，便OB(-)