慢性萎缩性胃炎医案

患者信息

  • 姓名:姜某某
  • 性别:男
  • 年龄:50岁
  • 民族:汉族
  • 婚姻状况:已婚
  • 职业:河北省涞水县纪委干部
  • 入院日期:1986年3月17日
  • 病历号:35449

病案摘要

主诉

患者间断性胃脘胀满、疼痛14年,加重5个月。

现病史

14年前由于饮食不当而致胃脘胀满、隐痛,常自服“胃舒平”、“胃友”等药物,症状时轻时重,未经系统诊治。4年前就诊于保定地区医院,胃镜诊断“慢性萎缩性胃炎”,给服“猴头菌片”及中药治疗,症状稍缓。其后2次在保定地区医院复查胃镜,均诊为:“慢性萎缩性胃炎”。5个月前,症状加重,胃脘胀满、隐痛,食后刺痛,遂就诊我院。

既往史

  • 无肝炎、结核病史
  • 曾长期饮食无规律,无烟酒嗜好

体格检查

  • 体温:36.8℃
  • 脉搏:60次/分
  • 呼吸:18次/分
  • 血压:14/8kPa
  • 发育正常
  • 营养中等
  • 神清合作
  • 全身皮肤及粘膜无黄染及出血点
  • 浅表淋巴结未触及肿大
  • 咽部无充血,扁桃体不大
  • 两肺呼吸音清
  • 心率60次/分,律整
  • 腹平坦,肝脾未触及,剑突下压痛
  • 嵴柱四肢及神经系统检查未见异常

实验室检查

  • 血红蛋白:13.5g/dl
  • 红细胞:420万/mm³
  • 白细胞:6500/mm³
  • 中性粒细胞:68%
  • 淋巴细胞:32%
  • 尿、便常规:(-)
  • 心电图:正常
  • 胸透:心肺膈未见异常
  • B超:肝、胆、脾、肾、胰未见异常
  • 胃镜检查(1985年12月17日):食管、贲门(一)。胃底粘膜色泽不均,可见暗红色血管,胃体粘膜色暗,皱襞排列规则,体下部小弯侧花斑状,胃角拱形、光滑,胃窦粘膜红白相间,大小弯侧以白为主,红色血管显露,蠕动良,幽门圆形,开闭自然,十二指肠未见异常。胃镜诊断:慢性萎缩性胃炎。病理报告(病理号2057):胃窦部轻度慢性萎缩性胃炎。

中医诊断

  • 中医诊断:胃脘痛

西医诊断

  • 西医诊断:慢性萎缩性胃炎

治疗方案

解锁完整医案

详细的治疗思路、用药分析和预后评估
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