慢性萎缩性胃炎医案
患者信息
- 姓名:姜某某
- 性别:男
- 年龄:50岁
- 民族:汉族
- 婚姻状况:已婚
- 职业:河北省涞水县纪委干部
- 入院日期:1986年3月17日
- 病历号:35449
病案摘要
主诉
患者间断性胃脘胀满、疼痛14年,加重5个月。
现病史
14年前由于饮食不当而致胃脘胀满、隐痛,常自服“胃舒平”、“胃友”等药物,症状时轻时重,未经系统诊治。4年前就诊于保定地区医院,胃镜诊断“慢性萎缩性胃炎”,给服“猴头菌片”及中药治疗,症状稍缓。其后2次在保定地区医院复查胃镜,均诊为:“慢性萎缩性胃炎”。5个月前,症状加重,胃脘胀满、隐痛,食后刺痛,遂就诊我院。
既往史
- 无肝炎、结核病史
- 曾长期饮食无规律,无烟酒嗜好
体格检查
- 体温:36.8℃
- 脉搏:60次/分
- 呼吸:18次/分
- 血压:14/8kPa
- 发育正常
- 营养中等
- 神清合作
- 全身皮肤及粘膜无黄染及出血点
- 浅表淋巴结未触及肿大
- 咽部无充血,扁桃体不大
- 两肺呼吸音清
- 心率60次/分,律整
- 腹平坦,肝脾未触及,剑突下压痛
- 嵴柱四肢及神经系统检查未见异常
实验室检查
- 血红蛋白:13.5g/dl
- 红细胞:420万/mm³
- 白细胞:6500/mm³
- 中性粒细胞:68%
- 淋巴细胞:32%
- 尿、便常规:(-)
- 心电图:正常
- 胸透:心肺膈未见异常
- B超:肝、胆、脾、肾、胰未见异常
- 胃镜检查(1985年12月17日):食管、贲门(一)。胃底粘膜色泽不均,可见暗红色血管,胃体粘膜色暗,皱襞排列规则,体下部小弯侧花斑状,胃角拱形、光滑,胃窦粘膜红白相间,大小弯侧以白为主,红色血管显露,蠕动良,幽门圆形,开闭自然,十二指肠未见异常。胃镜诊断:慢性萎缩性胃炎。病理报告(病理号2057):胃窦部轻度慢性萎缩性胃炎。
中医诊断
- 中医诊断:胃脘痛
西医诊断
- 西医诊断:慢性萎缩性胃炎