中医医案整理

患者信息

• 姓名：黄某
• 性别：女
• 年龄：41岁
• 就诊日期：2012年8月17日

主诉

阵发性头痛、头晕10天。

临床表现

• 头痛
• 头晕
• 视物模煳
• 夜寐安
• 食纳可
• 二便调
• 舌象：澹红，苔薄黄
• 脉象：细涩

病史

• 2002年5月：行“输卵管结扎”手术
• 3个月前：头部外伤史

查体

• 血压：130/80mmHg
• 精神状态：差
• 心肺：(-)
• 腹：(-)
• 经颅多普勒：左侧大脑前动脉痉挛
• 头颅CT：额部脑萎缩

中医诊断

• 诊断：头痛病
• 辨证：肝风夹瘀

西医诊断

• 左侧大脑前动脉痉挛
• 额部脑萎缩

治疗方案