医案整理
基本信息
- 患者姓名：钟某
- 性别：女
- 年龄：64岁
- 初诊日期：2013年11月18日
主诉
心慌、气短1周。
既往史
心肌炎病史5年。
现病史
患者近1周无明显诱因出现心慌、气短，伴手足心热，失眠，多梦。在当地诊所给予口服药（具体不详），病情无好转，遂前来我院诊治。
体征
- 舌象：舌暗红，苔薄白少津
- 脉象：脉细数
- 血压：BP110/80mmHg
- 心率：P80次/分
- 神经系统：神清，精神可，双眼震(-)，闭目难立征(+)
辅助检查
- 动态心电图：①偶发房早。②阵发性房性心动过速，心室率130次/分
西医诊断
- 心律失常：①偶发房早。②阵发性房性心动过速
中医诊断
- 心悸：肝郁气滞、心血瘀阻