张某黄疸医案
基本信息
- 患者：张某，男，7岁
- 初诊日期：1991年8月9日
主诉与病史
- 主因：发热1周伴纳呆恶心黄疸5天
- 诱因：1周前因食鸡肉后继发腹部不适
- 症状：发热（体温38.5℃左右），纳呆恶心，小便黄，大便5日未解，腹部胀满
- 既往史：既往体健
体征与检查
- 查体：面色微黄光亮，两巩膜发黄，发稀呈穗状，咽部充血，扁桃体稍大，腹胀，肝剑突下2.5cm, 肋下1.5cm, 轻度压痛
- 实验室检查：
- 血常规：白细胞10.4×10⁹/L, 中性0.76，淋巴0.24
- 尿常规：尿胆原(+)，胆红素高
- 肝功能：谷丙转氨酶125，黄疸指数28，麝浊16，絮浊14
- 乙肝五项：未见异常
诊断
- 西医：急性黄疸型肝炎
- 中医：黄疸（湿热型）