邵某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：23岁
- 初诊日期：2012年8月3日
病史
患者自诉半年前无明显诱因出现右胁肋部不适，伴纳差，乏力，无恶心呕吐，无发热及黄疸。近一周出现右胁肋部不适及乏力症状进一步加重，遂来我院就诊。查乙肝三系统示：乙肝表面抗原，乙肝e抗体，乙肝核心抗体均为阳性，总胆红素66μmol/L, ALT128U/L, AST156U/L。
诊查
- 症状：精神差，右胁肋部疼痛不适，伴乏力，纳差，伴心慌，心悸，大便偏干，不畅。
- 体征：巩膜轻度黄。
- 舌象：舌澹红，苔黄腻。
- 脉象：脉弦数。
辨证
- 中医诊断：胁痛（乙型病毒性肝炎）
- 证型：肝胆湿热，脾虚失运