张某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：46岁
• 职业：干部
• 初诊日期：1997年11月10日

主症

• 发病时间：半年前
• 主要症状：突发右上腹疼痛，向右肩背部反射
• 西医诊断：胆石症
• 中医诊断：胁痛

初诊

• 症状：右上腹疼痛，胃脘痞满，口苦纳差，大便秘结，小便黄赤
• 舌象：舌质澹红，舌苔白厚腻
• 脉象：脉弦滑
• 体征：右上腹压痛拒按，腹肌紧张，莫菲征阳性
• 辅助检查：B超示：胆囊内可见数粒大小不等之强回声光团，大者直径0.9cm, 其后伴有声影

治疗方案