医案整理

基本信息

• 患者姓名：樊某
• 性别：女
• 年龄：47岁
• 初诊日期：2006年6月2日
• 主诉：胃脘部胀满疼痛2个月

详细病史

• 既往病史：2001年行胆囊切除术后大便稀溏，小便不利，睡眠基本正常。
• 现病史：脾气暴躁易怒，生气后胃痛加重，伴有口苦口干，咽中窒，食欲不振，两胁胀痛，心慌，胸闷，气短，白带量多。

体征与检查

• 舌象：舌红苔黄腻
• 脉象：脉弦细
• 检查：心肺(-)，上腹部无压痛
• 胃镜：慢性浅表性胃炎伴胆汁反流（中度）

中医辨证

• 辨证：肝气犯胃，肝胃不和

治疗方案