医案四

患者信息

• 姓名：张某
• 性别：女
• 年龄：79岁
• 初诊日期：1994年6月3日

主诉

左中下腹部疼痛、便秘18个月，加重2个月余。

现病史

• 症状：左下腹牵及左中腹部疼痛，呈持续性，每于大便后加剧，大便开始干燥，呈羊屎状，继则成软便，时成形。
• 饮食：每日进食150克左右，食后胃脘堵闷不畅。
• 排便：大便必须用通便药或开塞露后方可排出。
• 其他：头晕昏不清爽。
• 既往诊断：缺血性肠绞痛。

既往史

• 脑血栓形成：2年前
• 原发性高血压：5年余，间断服用降压药物
• 糖尿病：1年余

个人史

• 月经：1637/283048
• 孕产史：孕4胎，足月顺产2子2女，1子夭折，余健在

查体

• 舌象：舌淡红，薄白黄
• 脉象：脉弦略细

诊断

• 中医：便秘，腹痛
• 西医：缺血性肠绞痛？

辨证

年迈，津液不足，水乏舟停，发为腹痛便秘。

治疗方案