许叔微治鼻衄案

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患者：睢阳张士美

病情：伤寒七八日，口燥饮水，而不咽入，俄而衄血，脉浮紧，身热。

医者观点：医者认为此为麻黄证，因伤寒脉浮紧，不发汗，致衄血。

许叔微观点：不可用麻黄汤。古人虽云当汗不汗，热化为血，此证亦有不可汗者。仲景云：阳明病，口燥，但欲饮水，而不咽者，必发衄。衄家不可发汗，汗出则额上陷，不得眠，不能眴。此只可用犀角地黄汤。

许叔微治疗：只可用犀角地黄汤。

按语：伤寒七八日，入阳明，证见“身热，口燥饮水，而不咽入”，热已入血分可知。阳明为多气多血之脏，火盛血热，而致鼻衄。虽脉浮紧，非麻黄证之浮紧，必兼躁急也。当此之际，只宜清热凉血，釜底抽薪，鼻衄自止，所以许氏认为“只可用犀角地黄汤”，凉血泻热，甚的。若误用麻黄汤，非但衄不能止，必因汗出血亡而额上陷，火热伤及心肝而直视不眠。医者临证，当详审病机，深究经旨，以挽患者于冥途也。