胃脘痛伴嘈杂症案(萎缩性胃炎案)
患者信息
- 姓名：万某
- 性别：男
- 年龄：39岁
- 民族：汉族
- 婚姻状况：已婚
- 职业：河北省四建三处一队工人
- 初诊日期：1984年12月17日
- 门诊号：84-1061
病历摘要
患者胃脘痛伴嘈杂半年，加重1个月。
病史
患者半年前不明原因渐发胃脘疼痛，嘈杂不适，间断发作，每遇饮食不节、气候寒冷，疼痛加重。4个月前曾在省医院进行胃镜、病理活检检查，诊断为慢性萎缩性胃炎，经服用胃得宁、香砂养胃丸、附子理中丸等药罔效。
体征
- 查体：巩膜无黄染，咽部无红肿，全身浅表淋巴结无肿大，心率62次/分，律整，各瓣膜区未闻及杂音，两肺呼吸音正常，腹部平软无包块，肝脾未触及，上腹部压痛明显。
- 胃镜检查：1984年12月27日，胃体粘膜色澹，皱襞排列规整，体下部前壁粘膜红白相间，以白为主，可见粘膜下血管，胃角拱形，花斑状.胃窦粘膜红白相间，以红为主，大弯及前后壁可见斑片状充血，粗糙不平，幽门前区可见一横行皱襞，其脊上可见片状糜烂。
- 病理检查：1985年1月10日，胃窦部慢性萎缩性胃炎，胃体部粘膜慢性炎症。
中医诊断
- 中医诊断：胃脘痛，嘈杂
西医诊断
- 西医诊断：慢性萎缩性胃炎