程某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：32岁
- 初诊日期：2013年5月24日
主诉
烧心1年。
现病史
患者于2012年5月开始发生烧心，伴有胃痛、反酸、食物反流；外院胃镜检查见食管黏膜充血、糜烂和渗出，胃黏膜充血及糜烂，诊断为慢性反流性食管炎、慢性糜烂性胃炎。虽经久治，但收效甚微。
症状
- 常在饱餐后发生胸骨后向颈部放射的烧灼感
- 症状多在进食后1小时左右发生
- 常有食物反流到咽部或口腔
- 半卧位、躯体前屈或剧烈运动常可诱发
- 伴有胸骨后疼痛、反吐酸水、胃脘灼痛、上腹痞闷
舌脉
- 舌质：黯红
- 舌苔：黄腻
- 脉象：弦略数
中医诊断
- 烧心
- 胃痛
西医诊断
- 慢性反流性食管炎
- 慢性糜烂性胃炎
辨证
证属：湿热中阻，胃气上逆