中医医案
患者信息
- 姓名：黄某
- 性别：女
- 年龄：53岁
- 入院日期：1983年5月15日
主诉
患者因水肿、头晕、少尿3个月余，于1983年5月15日收住院。
病史
- 起病情况：3个月前因外感致寒战、高热（体温达39℃），咽痛、咳嗽、周身疼痛并伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。
- 症状发展：继之出现颜面及双下肢浮肿、少尿，即以“急性肾小球肾炎”收住本县医院。治疗半个月（用药不详），症状缓解出院，1个月后复发且加重并伴头晕、周身浮肿、血压高达213/120mmHg、高热（体温达39℃）。
- 治疗情况：某医院以“急性肾小球肾炎（肾病型）”收住院，经用大量利尿药及激素（具体用药、用量均不详）治疗，症状逐渐加重而来我院。
- 入院时症状：周身浮肿，以眼睑、颜面及双下肢为甚，尿少800ml/d,色黄赤、头晕、恶心、纳呆，口干不欲饮、乏力、发热恶寒，大便燥结坚硬。
- 体格检查：
- 血压：180/114mmHg
- 一般情况：较差
- 咽部：充血
- 眼睑、颜面：浮肿
- 腹膨隆，腰围85cm
- 腹水征：(+)，背部、腰部凹陷性水肿(++)，双肾区无叩击痛，双下肢凹陷性水肿(+++)
- 舌象：澹尖红边有瘀点
- 脉象：沉滑数无力
- 理化检查：
- 尿常规：尿蛋白3.0g/L、红细胞80cacell/μl、白细胞15cacell/μl、颗粒管型0~1个
- 生化检查：
- 二氧化碳结合力：19.70mmol/L
- 尿素氮：9.2mmol/L
- 肌酐：311.2μmol/L
- 血浆总蛋白：35.7g/L
- 清蛋白：16.0g/L
- 球蛋白：19.7g/L
- 血浆总胆固醇：5.06mmol/L
- 三酰甘油：4.14mmol/L
- β-脂蛋白：12.1mmol/L
- 肾图：双肾功能中度受损
- 眼底、心电图：均正常
- 西医诊断：
- ①急性肾小球肾炎（肾病型）
- ②肾性高血压待排
辨证
风邪外袭，肺气束闭，宣降通调。