王某 腰痛医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：74岁
• 初诊日期：2008年1月2日

主诉

腰骶部酸痛1个月，加重6天。

现病史

患者自诉于1个月前因负重时用力不慎扭伤而出现腰骶部酸痛，活动时加重，转侧无力，无尿频、尿急、尿痛，曾用针灸治疗有所缓解。6天前无明显诱因出现病情加重，经休息无缓解遂来就诊。现腰骶部酸痛，精神一般，睡眠、饮食欠佳，二便正常。

既往史

既往有高血压病史7年余，前列腺肥大10年余。

体格检查

• 神志：清醒
• 血压：130/90mmHg
• 腰椎生理曲度：消失
• 腰4~5椎旁压痛：（+）
• 双侧环跳穴压痛：（+）
• 生理反射：存在
• 病理征：（-）
• 其他情况：可

辅助检查

本院腰椎正侧位片示L45椎体肥大性改变，L5S1椎间盘后突。

中医诊断

• 中医诊断：腰痛（肝肾亏虚）

西医诊断

1. 腰椎间盘突出症
2. 高血压病3级极高危组

中医治则

补肝益肾，通络止痛治疗

1. 针刺治疗

• 取穴：腰夹嵴L4~S1、肝俞、肾俞、环跳、阳陵泉、委中、悬钟、昆仑。
• 手法：平补平泻，留针30分钟。

2. 穴位注射

• 局部阿是穴。

治疗方案