杨某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：31岁
- 初诊日期：1997年12月20日
主诉
喷嚏、流涕反复发作10个月。
现病史
- 发病时间：1997年春节前
- 诊断：过敏性鼻炎
- 治疗情况：曾用滴鼻液、刮痧等治疗，效果不佳
- 过敏源检查：协和医院检查正常
- 现症：
- 遇冷空气刺激即发流清涕
- 后部头痛
- 右侧耳鸣
- 咽部干涩
- 口干
- 饮食正常
- 睡眠差
- 面色黄
- 大小便正常
- 舌象：舌质澹红，苔薄黄
- 脉象：脉沉细
既往史
十二指肠溃疡4年
辨证
- 证型：风寒外袭，损伤肺气
- 病机：
- 肺气的宣发肃降功能受到制约
- 肺气不能宣发，致鼻塞不通
- 肺气肃降不能，津液上乘，壅于鼻窍，发为鼻鼽
- 脾胃受损，中焦化生之力减弱，后天之气生化不足，抵御外邪之力不足
中医诊断
- 诊断：鼻鼽（肺气不宣）
西医诊断
- 诊断：过敏性鼻炎