医案整理
基本信息
- 患者姓名：刘智鹏
- 性别：男
- 年龄：5岁
- 初诊日期：1982年4月22日
病史
- 主要症状：头晕作呕，眼花，视物模煳，右眼睑下垂，右眼球斜向外侧，视物体时右眼不能转向左侧，视物体有双重影像，头晕加剧，前额痛连及巅顶和脑后，并有麻木感，精神不振，不欲视物，心悸，口干咽燥，溲短而黄，大便干结，胃纳不佳，夜睡不宁。
- 既往诊断：重症肌无力
- 治疗经过：三间医院检查，经治疗效果不显而转至黄永源科治疗。
初诊
- 检查：精神委靡，面色无华，右眼睑下垂，右眼球斜向外侧，舌红少苔，脉细而数。
- 辨证：肝肾阴虚，肝阳上亢。