中医医案

基本信息

• 患者姓名：秦××
• 性别：男
• 年龄：56岁
• 职业：农民
• 初诊日期：1987年7月2日

主诉

右眼红肿、畏光7日，黑睛猝起星翳，视力下降，泪热如汤，痛痒并作，口干欲饮，小便短黄。

体征

• 视力：右眼0.12，左眼1.5
• 右眼球结膜：混合性充血(+++)
• 角膜：中央约3毫米×4毫米大小灰白色浸润区，边缘水肿，知觉测验敏感
• 角膜KP：(-)
• 前房：清
• 虹膜：纹理清楚
• 瞳孔：正常大小，对光反射敏感
• 舌象：质红、苔薄黄
• 脉象：弦数

诊断

• 西医诊断：右眼细菌性角膜炎
• 中医辨证：肝经风热上扰

治疗方案