董某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：53岁
• 初诊日期：2013年10月24日

主诉

• 脐周痛3个月，近1个月加重。

症候

• 3个月前：腹痛，伴恐惧感，不敢独自在家。
• 3年前：退休后出现情绪低落，诊为抑郁症。
• 近1个月：腹痛加重，持续不得缓解，情绪澹漠，出现轻生念头。
• 饮食：不佳、纳差。
• 其他：口苦、口干，消瘦，睡眠较差，多梦，入睡困难。
• 二便：调。
• 舌象：澹，苔白厚干。
• 脉象：沉细。
• 经络诊察：太阴经、少阴经异常，脐周围按之僵硬。

辨经

• 病在：太阴经、少阴经。

选经

• 太阴经、少阴经、阳明经。

选穴

• 尺泽、地机、少海、神门、足三里、太溪（加灸）、关元（灸15分钟）、神阙（灸15分钟）。

二诊

• 针完：腹痛持续1小时才止，止后痛缓。仍入睡困难、胆小、有恐惧感。
• 选穴：尺泽、地机、神门、少海、太溪、中脘、足三里。
• 灸：关元15分钟。

三诊

• 腹痛：渐缓，恐惧感好转，可以独自在家。
• 痔疮：发作，痔核脱出，大便较干，1日1行。
• 尿频、尿热、尿痛：有泌尿系感染史。
• 口干：虚汗，恶风。
• 选穴：温熘、中极、归来、地机、复熘、三阴交。

四诊

• 痔疮症状：略减，小腹痛明显缓解，恐慌感好转。
• 尿频、尿热、尿痛：大便干。
• 经络诊察：太阴经、阳明经、太阳经异常。
• 选穴：太白、地机、关元、三阴交、天枢；点次髎、膀胱俞。

五诊

• 腹痛：程度转轻，时间转短。
• 针后：腹痛发作，约半小时后疼痛消失。
• 选穴：关元、三阴交、天枢、地机、阴陵泉。

六诊

• 腹痛：未完全消失。
• 选穴：关元加灸，针水道、地机、太白、下脘。

七诊、八诊

• 脐周痛：继减，有时牵连腰背部，症已减八成。
• 食欲：转佳，体重增加，从90斤增至100斤。
• 选穴：胃俞、三焦俞、肾俞、命门。

疗效

• 共治疗10次：腹痛消失。
• 情绪：明显转佳，开始说笑。
• 回访：两个月后来电话，病已痊愈。

医案解读

• 情志病伴腹痛：分为两组症候结构。
  • 一组：病程较长的恐惧感，不能一人独处，伴有睡眠障碍，诊为“抑郁症”。
  • 另一组：近3个月出现的剧烈腹痛，伴纳差、消瘦等症，诊为“肠易激综合征”。
• 经络诊察：手足太阴经、手足少阴经异常。
• 《灵枢·经脉》：足太阴主病，足少阴是动病。
• 判断：少阴、太阴并病，选择太阴、少阴两经同时治疗。
• 四诊后：恐惧感渐缓，调脾经气机为主，促进太阴升清功能的改善，食欲转佳，体重增加，情绪澹漠好转。
• 针灸：腹痛骤然发作1小时，为腹部经脉气血被调动，重新分布调整的过程。
• 太阳经：尿频、尿黄、尿痛、腰痛、舌红，选用次髎、膀胱俞及胃俞、三焦俞、肾俞、命门调治，获效。
• 协同：太阳与太阴同用，可起协同之效。