痛风医案
基本信息
- 患者姓名：徐某
- 性别：男
- 年龄：40岁
- 初诊日期：2004年9月3日
主诉及病史
- 主诉：双足跖趾关节肿痛，交替反复发作10余年，皮下结节伴破溃3月。
- 病史：
- 10余年前无明显诱因出现左足跖趾关节突然夜间肿痛，疼痛剧烈，不能触摸，皮色红，局部灼热。
- 于外院查血尿酸560μmol/L,诊为“痛风”，给予秋水仙碱均能缓解。
- 4年前出现双膝肿痛。
- 2003年12月出现左手第二掌指关节肿痛，双足跟皮下结节。
- 3月前出现左足跖趾关节结节破溃。
现病史
- 现症：双膝、跖趾关节肿痛，皮色暗红，局部触诊灼热感，体温正常，纳可，眠差，二便调。
- 既往史：既往体健，平素嗜酒及高嘌呤饮食，形体肥胖。
- 体征：双足跖趾关节处可见2cm×2cm大小的痛风结节，皮色暗红，左侧结节破溃，有膏液流出，双足跟、左膝关节可见散在皮下结节。
舌脉
- 舌象：舌质红，苔黄腻
- 脉象：脉弦滑
辅助检查
- X线片：双足趾骨远端可见膨胀性骨质破坏，周围软组织肿胀，符合痛风足骨改变。
- 实验室检查：血尿酸571μmol/L, 血沉25mm/h。
诊断
- 诊断：痛风
- 证属：湿热蕴结，痰凝血瘀