镇风化瘀、内服外敷，治疗颈椎综合征

患者信息

• 姓名：朱某
• 性别：男
• 年龄：53岁
• 职业：教师
• 初诊日期：2002年9月6日

一诊

主诉

眩晕三月余。晨起突发晕眩，有摇晃欲倒之感，耳鸣欲吐，随即来诊。

体征

• 西医检查：血压、心电图、化验室检查均为正常，X线片可见颈部嵴柱前凸消失，间隙变窄。
• 中医刻诊：
  • 脉象：弦细
  • 舌象：澹无苔
  • 面色：无华
  • 手肢发凉
  • 臂丛神经牵拉、压头试验阳性
  • 自诉：颈部活动时强直酸痛，右肩部麻痛感，俯首则弦，转首恶心，偶有胸闷心慌

西医诊断

眩晕

中医诊断

颈痹，证属邪客筋脉、阻滞经络

辨证施方

• 内服药：自拟颈痹汤加减
  • 药物：葛根20g, 白芍15g, 桂枝6g, 炙甘草6g, 鸡血藤15g, 丹参15g, 苏木12g, 天麻15g, 地龙9g, 桃仁6g, 千年健12g, 川牛膝12g, 清半夏9g, 生姜6g
  • 用法：7剂，水煎服，每日1剂，连服7天
• 外敷药：葛根120g, 羌活90g, 乳香60g, 没药90g, 血竭90g, 云苓90g, 川断90g, 大黄60g, 马钱子30g, 醋糟粕1000g
  • 用法：1剂，遵法敷用

二诊

• 日期：2002年9月13日
• 症状变化：
  • 颈部疼痛明显好转
  • 右肩麻痛感减轻
  • 转首恶心消失
  • 枕部隐痛，偶有眩晕
• 调整治方：
  • 减千年健，清半夏、生姜
  • 加羌活9g, 当归9g, 红花3g
• 内服药：再服7剂
• 外敷药：减马钱子，加骨碎补60g
• 疗程：连用1疗程

三诊

• 日期：2002年9月20日
• 症状变化：
  • 除时有微感头晕外，余症均减
• 调整治方：守方内服、外敷2周后
• 后续治疗：经X线片查椎体恢复良好，嘱其服用杞菊地黄丸，益肝补肾，控制增生，改善骨质疏松，使病体康复

按语

• 颈椎综合征：颈椎退行性改变或颈椎附近软组织病变引起的颈、肩、臂部疼痛麻木等综合征。如颈椎骨性增生、椎间隙变窄、椎间盘变性，韧带钙化、软组织肌劳损等。
• 治疗方法：
  • 内服药方：葛根20g, 白芍15g, 桂枝15g, 炙甘草6g, 鸡血藤15g, 丹参15g, 苏木12g, 天麻15g, 地龙9g, 当归9g, 桃仁6g, 红花3g。加减：颈椎旁酸痛甚者加乳香、没药；头项强痛者加川芎、羌活；颈部活动受限者加木瓜、千年健；肩臂麻痛者加川牛膝、灵仙；眩晕恶心者加清半夏、生姜；肢凉无汗者加麻黄、片姜黄；气虚者加黄芪、大枣。服法：每日1剂，水煎早晚各服1次，15天为1个疗程。
  • 外敷药方：葛根120g, 羌活90g, 乳香60g, 没药90g, 血竭90g, 云苓90g, 川断90g, 大黄60g, 马钱子30g。食用纯粮食醋糟粕1000g。用法：先将上药捣碎为末，和拌于醋糟粕之内备用。患者取俯卧立，身体自然放松。取上药约100g，装于布袋之内，置放颈部，后用热水袋放于药袋之上，热熨敷约1小时，每日2次，7天为1个疗程。
• 中医理论：颈椎综合征与中医学的“骨痛”，“骨痹”相类似，属“痹证”范畴，多由于风寒湿邪客于筋脉，阻滞经络而致关节痛麻诸症。本方葛根解肌止痉，以散经输之邪；白芍以养肝柔肝，使筋有所养；配甘草能解除中枢性及末梢肌肉痉挛；桂枝解肌和营，驱邪外出；天麻息风止痉；地龙解肌通络；苏木解血破瘀；丹参、当归、鸡血藤、桃仁、红花养血活血化瘀，以助通络止痛之功。外用药配醋糟粕，散瘀解毒、敛气镇风，散邪发汗以达药力之效。